im体育春季是鼻炎高发季，也是儿童睡眠打鼾症状高发的时段，近期门诊不乏这样家长来咨询：“医生，我家宝宝这段时间容易始感冒，一感冒就晚上睡不好觉，这两天还打起呼噜来，像老爷爷一样，有时候还把自己憋醒了，这是怎么回事啊？”还有的家长这样问：“我家小孩的两颗门牙凸出来了，去口腔科看门诊，医生说小孩子有张口呼吸，让我们先来五官科看一下，我也不知道是什么问题。”如果说您的孩子也有这样的问题，那么您就需要了解一下“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA)”这一疾病了。它是指儿童睡眠过程中由于部分上呼吸道阻塞和/或间歇性完全阻塞，引起儿童睡眠期间出现呼吸暂停和通气不足，扰乱儿童正常通气和睡眠结构从而引起的一系列病理生理变化。2020年《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断指南》指出，中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）发病率估计为1.2-5.7%，是儿童的常见慢性疾病，如果其得不到及时治疗，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤等。所以需要早发现、早诊断、im体育早治疗以防止出现严重OSAS并发症，改善患儿生活质量。

　　儿童OSAS的病因包括哪些？从鼻腔到喉部任何部位狭窄或者阻塞的因素都可能是病因。其中以异常的腺样体和/或扁桃体所导致的上气道阻塞最为常见。扁桃体和腺样体均属于咽部淋巴环结构之一，彼此沟通，其中的扁桃体如同“门神”一般位于喉咙入口处，左右各一。肿大的扁桃体容易占据大量的口咽部空间从而导致气道受阻。腺样于鼻咽部，并且连接后鼻孔，鼻子作为呼吸的通道，前有前鼻孔，里面有后鼻孔，肥大的腺样体如同半个剥了皮的橘子一样位于此处。其表面不平且布满纵行的沟壑，既容易藏污纳垢，也容易堵塞后鼻孔。其它常见原因还包括：1. 鼻腔阻塞性病变（过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、、前后鼻孔狭窄等）；2. 舌部疾病；3. 小颌或者缩颌畸形；4. 喉部疾病（喉部肿瘤/畸形/炎症等）；5. 肥胖、上气道组织黏液性水肿等全身疾病。

　　儿童OSAHS都有哪些症状和危害？儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外,还将导致一系列严重的并发症，不但影响阻碍儿童面容正常发育（腺样体面容），而且可导致智力发育异常：学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤，甚至影响出现内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，增加成年期心血管事件的风险等。 其中口呼吸是儿童 OSAHS 的主要临床症状之一，有研究显示约42% 的口呼吸儿童合并有 OSAHS 这一疾病。孩子由于夜间呼吸不畅，长时间处于缺氧状态，白天可能会晨起头痛、困乏、口干、定向力障碍、迷茫、易激惹等；学龄儿童表现为精力不集中、白日梦、乏力、成绩下降。病程长者往往会出现“腺样体面容”：上颌狭窄、下颌骨后移、长脸、高硬腭、长软腭等面部异常。对于腺样体面容的矫正将是一个漫长且需多学科综合诊治的过程。

　　儿童OSAS诊断方法：目前推荐“多导睡眠图检查（PSG）”并结合病史、临床症状(打鼾、费力/阻塞性呼吸、白天困倦或多动等)、体征进行具体诊断。首先关注有无打鼾以及打鼾的频率，其中打鼾大于等于3晚/周需要重点关注。同时，关注睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动 ，学习成绩下降的表现。小龄儿童则应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。

　　其PSG 诊断标准主要关注OAHI指数，即每夜睡眠中平均每小时阻塞型呼吸暂停事件的次数（口鼻气流下降≥90%，持续≥2个呼吸周期，整个事件中存在胸腹运动）是否大于1次 /h 。（OSA严重程度参考标准 ：轻度 ，1次/hOAHI 5次/h; 中度，5次/h OAHI10次/h; 重度, OAHI 1 0次/h）。其他的体格检查方法包括：鼻咽部X线侧位片（确定气道阻塞部位）；鼻咽喉内镜（动态观察上气道狭窄情况）；鼾声录音、录像；脉搏血氧饱和度仪等。

　　儿童OSAS如何治疗？原则：早诊断、早治疗、解除上气道梗阻因素、预防和治疗并发症。推荐根据个体的具体情况制定多学科综合管理和治疗方案。包括药物 、无创正压通气、口腔矫治、手术和减重等方法。

　　对于轻 、中度OSA患儿。结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用激素和( 或 ）白三烯受体拮抗剂作为治疗药物，以减少睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议议在上气道综合评估基础上。进行其他治疗。

　　对于确诊为OSA且临床检查符合扁桃体和（或）腺样体肥大的患儿，无手术禁忌时。推荐扁桃体和（或 ）腺样体切除术作为中重度OSA患儿的首选治疗。对于不符合扁桃体和（或 ）腺样体肥大的OSA患儿，需进行详尽的口腔、鼻腔、喉部等上气道情况评估以及神经肌肉病等全身问题的排査，以了解阻塞平面和阻塞原因，必要时请相关科室协助诊疗。。治疗后注意行为纠正。

　　对于对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和（或）扁桃体肥大、腺样体和（或）扁桃体切除术后OSA仍持续存在以及选择非手术治疗的OSA患儿。无创正压通气（NPPV）、口腔矫治也是有效的治疗手段之一，治疗前和治疗过程中需定期评估疗效和调整以适合患儿恢复。超重或肥胖患儿，推荐行为和饮食干预以控制体重，不推荐手术减重。

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